вести

Увод

Фиксни апарати за уклањање неправилно постављених зуба користе се у ортодонцији и за адолесценте и за одрасле. Чак и данас, отежана орална хигијена и с тим повезано повећано накупљање плака и остатака хране током терапије вишенамјенским апаратима (МБА) представљају додатни ризик од каријеса1. Развој деминерализације, узрокујући беле, непрозирне промене на глеђи, познат је као лезије беле тачке (ВСЛ), током лечења МБА је честа и нежељена нуспојава и може се јавити након само 4 недеље.

Последњих година све већа пажња посвећује се заптивању букалних површина и употреби посебних заптивних маса и лакова са флуоридом. Очекује се да ће ови производи пружити дугорочну превенцију каријеса и додатну заштиту од вањског стреса. Различити произвођачи обећавају заштиту између 6 и 12 месеци након једне апликације. У садашњој литератури могу се пронаћи различити резултати и препоруке у погледу превентивног учинка и користи за примјену таквих производа. Осим тога, постоје различите изјаве о њиховој отпорности на стрес. Укључено је пет често коришћених производа: композитне заптивне масе Про Сеал, Лигхт Бонд (обе Релианце Ортодонтски производи, Итасца, Иллиноис, САД) и Цлинпро КСТ Варнисх (3 М Еспе АГ Дентал Продуцтс, Сеефелд, Немачка). Истражена су и два флуоридна лака Флуор Протецтор (Ивоцлар Вивадент ГмбХ, Еллванген, Немачка) и Протецто ЦаФ2 Нано Оне-Степ-Сеал (БонаДент ГмбХ, Франкфурт/Маин, Немачка). Као позитивна контролна група коришћен је проточни, радиоактивни нанохибридни композит који очвршћава светлошћу (Тетриц ЕвоФлов, Ивоцлар Вивадент, Еллванген, Немачка).

Ових пет често коришћених заптивних маса испитивано је ин витро на њихову отпорност након механичког притиска, топлотног оптерећења и хемијског излагања које узрокује деминерализацију и последично ВСЛ.

Биће испитане следеће хипотезе:

1.Нучна хипотеза: Механичка, топлотна и хемијска напрезања не утичу на испитиване заптивне масе.

2. Алтернативна хипотеза: Механичка, топлотна и хемијска напрезања утичу на испитиване заптивне масе.

Материјал и метода

У овој ин витро студији коришћена су 192 говеђа предња зуба. Говеђи зуби су извађени из кланих животиња (кланица, Алзеи, Немачка). Критеријуми за избор говеђих зуба били су вестибуларна глеђ без каријеса и дефеката без промене боје површине зуба и довољне величине круне зуба4. Складиштење је било у 0,5% раствору хлорамина Б.5, 6. Пре и после примене држача, вестибуларне глатке површине свих говеђих зуба додатно су очишћене пастом за полирање без уља и флуорида (Зирцате Пропхи Пасте, Дентспли ДеТреи ГмбХ, Констанз, Немачка), испране водом и осушене на ваздуху5. За истраживање су коришћени метални држачи од нерђајућег челика без никла (Мини-Спринт Брацкетс, Форестадент, Пфорзхеим, Немачка). Сви коришћени држачи УнитекЕтцхинг Гел, Трансбонд КСТ Лигхт Цуре Адхесиве Пример и Трансбонд КСТ Лигхт Цуре Ортодонтски лепак (све 3 М Унитек ГмбХ, Сеефелд, Немачка). Након наношења заграда, глатке површине вестибулара поново су очишћене са Зирцате Пропхи Пасте за уклањање остатака лепка5. Да би се симулирала идеална клиничка ситуација током механичког чишћења, 2 цм дугачак комад лучне жице (Форесталлои блуе, Форестадент, Пфорзхеим, Немачка) примењен је на држач са претходно формираном жичаном лигатуром (0,25 мм, Форестадент, Пфорзхеим, Немачка).

У овој студији је истражено укупно пет заптивача. Приликом одабира материјала упућивало се на актуелну анкету. У Немачкој је 985 стоматолога упитано о заптивним средствима која се користе у њиховој ортодонтској пракси. Одабрано је пет од највише једанаест најзначајнијих материјала. Сви материјали су коришћени строго према упутствима произвођача. Тетриц ЕвоФлов је служио као позитивна контролна група.

На основу саморазвијеног временског модула за симулацију просечног механичког оптерећења, све заптивне масе су биле изложене механичком оптерећењу и накнадно тестиране. За симулацију механичког оптерећења у овој студији коришћена је електрична четкица за зубе, Орал-Б Профессионал Царе 1000 (Процтер & Гамбле ГмбХ, Сцхвалбацх ам Таунус, Немачка). Визуелна контрола притиска светли када се прекорачи физиолошки контактни притисак (2 Н). Орал-Б Прецисион Цлеан ЕБ 20 (Процтер & Гамбле ГмбХ, Сцхвалбацх ам Таунус, Немачка) коришћени су као главе четкица за зубе. Глава четкице је обновљена за сваку испитну групу (тј. 6 пута). Током студије увек се користила иста паста за зубе (Елмек, ГАБА ГмбХ, Лоррацх, Немачка) како би се минимизирао њен утицај на резултате7. У прелиминарном експерименту, просечна количина зубне пасте величине зрна грашка мерена је и израчуната помоћу микровага (Пионеер-ова аналитичка вага, ОХАУС, Наникон, Швајцарска) (385 мг). Глава четкице је навлажена дестилованом водом, навлажена просечном пастом за зубе од 385 мг и пасивно постављена на вестибуларну површину зуба. Механичко оптерећење примењивано је константним притиском и реципрочним покретима главе четке напред и назад. Време излагања је проверено до секунде. У свим серијама испитивања електричном четкицом за зубе увек је руководио исти испитивач. Контрола визуелног притиска је коришћена како би се осигурало да физиолошки контактни притисак (2 Н) није прекорачен. Након 30 минута употребе, четкица за зубе је потпуно напуњена како би се осигурале доследне и потпуне перформансе. Након прања зуби су очишћени 20 секунди благим млазом воде, а затим осушени ваздухом8.

Временски модул који се користи заснива се на претпоставци да је просечно време чишћења 2 мин9, 10. Ово одговара времену чишћења од 30 с по квадранту. За просјечну дентицију претпоставља се пуна дентиција од 28 зуба, односно 7 зуба по квадранту. По зубу постоје 3 релевантне површине зуба за четкицу за зубе: букална, оклузална и орална. Мезијалне и дисталне апроксимативне површине зуба треба очистити зубним концем или сличним, али обично нису доступне четкици за зубе и стога се овдје могу занемарити. Са временом чишћења по квадранту од 30 с, може се претпоставити просечно време чишћења од 4,29 с по зубу. То одговара времену од 1,43 с по површини зуба. Укратко, може се претпоставити да је просјечно вријеме чишћења површине зуба по поступку чишћења цца. 1.5 с. Ако се узме у обзир вестибуларна површина зуба обрађена бртвилом за глатку површину, може се претпоставити дневно оптерећење чишћења у просјеку од 3 с за чишћење зуба два пута дневно. То би одговарало 21 с недељно, 84 с месечно, 504 с сваких шест месеци и може се наставити по жељи. У овој студији симулирано је и испитивано излагање чишћењу након 1 дана, 1 недеље, 6 недеља, 3 месеца и 6 месеци.

Да би се симулирале температурне разлике које се јављају у усној шупљини и с њима повезана напрезања, симулирано је вештачко старење помоћу термичког циклуса. У овој студији је извршено термичко циклично оптерећење (Циркулатор ДЦ10, Тхермо Хааке, Карлсрухе, Немачка) између 5 ° Ц и 55 ° Ц при 5000 циклуса и време потапања и капања од 30 с сваки симулирајући изложеност и старење заптивача за пола године11. Термална купатила су напуњена дестилованом водом. Након достизања почетне температуре, сви узорци зуба су осцилирали 5000 пута између хладног базена и топлотног базена. Време потапања је било 30 с, након чега је уследило време капања и преноса од 30 с.

Да би се симулирали дневни напади киселина и процеси минерализације на заптивним средствима у усној шупљини, извршена је изложеност промени пХ. Одабрана решења су Бускесова12, 13решење више пута описано у литератури. ПХ вредност раствора за деминерализацију је 5, а раствора за реминерализацију 7. Компоненте раствора за реминерализацију су калцијум-дихлорид-2-хидрат (ЦаЦл2-2Х2О), калијум-дихидроген-фосфат (КХ2ПО4), ХЕ-ПЕС (1 М ), калијум хидроксид (1 М) и акуа дестиллата. Компоненте раствора за деминерализацију су калцијум-дихлорид -2-хидрат (ЦаЦл2-2Х2О), калијум-дихидроген-фосфат (КХ2ПО4), метилендифосфорна киселина (МХДП), калијум-хидроксид (10 М) и акуа дестиллата. Изведен је 7-дневни циклус пХ5, 14. Све групе су биле подвргнуте 22-часовној реминерализацији и 2-часовној деминерализацији дневно (наизменично од 11 х-1 х-11 х-1 х), на основу протокола о циклусу пХ који су већ коришћени у литератури15, 16. Две велике стаклене чиније (20 × 20 × 8 цм, 1500 мл3, Симак, Бохемиа Цристал, Селб, Немачка) са поклопцима су изабране као посуде у којима су сви узорци ускладиштени заједно. Поклопци су уклоњени тек када су узорци замењени у другу тацну. Узорци су чувани на собној температури (20 ° Ц ± 1 ° Ц) при константној пХ вредности у стакленим посудама5, 8, 17. ПХ вредност раствора се свакодневно проверавала помоћу пХ метра (3510 пХ метар, Јенваи, Бибби Сциентифиц Лтд, Ессек, УК). Сваког другог дана комплетно решење се обнављало, што је спречило могући пад пХ вредности. Приликом промене узорака из једне посуде у другу, узорци су пажљиво очишћени дестилованом водом, а затим осушени млазом ваздуха како би се избегло мешање раствора. Након 7-дневног циклуса пХ, узорци су ускладиштени у хидрофору и процењени директно под микроскопом. За оптичку анализу у овој студији, дигитални микроскоп ВХКС-1000 са камером ВХКС-1100, покретни статив С50 са оптиком ВХЗ-100, мерни софтвер ВХКС-Х3М и 17-инчни ЛЦД монитор високе резолуције (Кеиенце ГмбХ, Неу- Исенбург, Немачка). За сваки зуб могу се дефинисати два поља за испитивање са по 16 појединачних поља, једном инцизалним и апикалним у односу на базу носача. Као резултат тога, укупно 32 поља по зубу и 320 поља по материјалу дефинисано је у серији тестова. Да би се најбоље решила свакодневна важна клиничка релевантност и приступ визуелној процени заптивача голим оком, свако појединачно поље посматрано је под дигиталним микроскопом са увећањем 1000 ×, визуелно процењено и додељено променљивој за преглед. Варијабле прегледа биле су 0: материјал = испитивано поље је потпуно прекривено заптивним материјалом, 1: неисправна заптивна маса = испитивано поље показује потпуни губитак материјала или значајно смањење у једном тренутку, где површина зуба постаје видљива, али са преостали слој заптивача, 2: Губитак материјала = испитивано поље показује потпуни губитак материјала, површина зуба је изложена или *: не може се проценити = испитивано поље не може бити довољно оптички представљено или заптивач није довољно нанет, онда ово поље не успева за серију тестова.